Indicazioni
- Definizione
Soluzione di continuo a varia eziologia non tendente
alla guarigione spontanea.
11.1. Ulcere cutanee da insufficienza arteriosa
(stadio 4 della classificazione di FONTAINE - LERICHE*)
* Classificazione di Fontaine-Leriche.
1° STADIO o spesso asintomatico o parestesie
2° STADIO o claudicatio intermittens:
- A > 250 m
- B < 250 m
- C < 50 m
3° STADIO Dolore a riposo
o PA alla caviglia > 50 mmHg
o PA alla caviglia < 50 mmHg
4° STADIO Lesioni trofiche, gangrena
- Raccomandazioni
- È necessario attuare lo studio vascolare dell'ulcera
ischemica con adeguato iter diagnostico,
prima di avviare il paziente all'OTI;
- È necessaria la valutazione di una possibile rivascolarizzazione
chirurgica;
- L'OTI è indicata elettivamente nelle ulcere arteriopatiche
in presenza di un flusso ematico efficace (PA sist. alla caviglia > 40 mmHg);
- L'ossimetria transcutanea guida alla corretta
applicazione dell'OTI. UnaTcPO2 basale > 10
mmHg risulta essenziale per l'indicazione all'OTI;
- L'OTI è elettiva nelle ulcere arteriopatiche con
alto rischio d'amputazione;
- L'OTI è consigliata in pazienti con ulcere infette
destinati all'impianto di una protesi vascolare
nella preparazione al trattamento chirurgico di
rivascolarizzazione.
- Criteri di inclusione
- dopo rivascolarizzazione con ipossia attorno all'ulcera:
o paziente rivascolarizzato in presenza di ulcere
apicali o vasta perdita di sostanza;
o paziente rivascolarizzato con ulcere in attesa di
intervento di chirurgia ricostruttiva.
- quando il paziente non è operabile:
o TcPO2 basale > 10 mmHg;
o ulcere cutanee per deiscenza del moncone in
pz. precedentemente sottoposti ad amputazione.
- in attesa di rivascolarizzazione:
o pazienti con ulcere infette destinati all'impianto
di una protesi vascolare nella preparazione
al trattamento chirurgico di rivascolarizzazione.
- Posologia
PRESSIONE: 2.4 - 2.5 ATA.
DURATA: almeno 60' di 02 totali in quota per 30-40 trattamenti.
- Verifica dei risultati in corso di terapia
(dopo la 15a seduta)
L'esito possibile della terapia sarà:
- GUARITO: sospende OTI;
- MIGLIORATO:
o TcPO2 > 40 mmHg: sospende OTI (ripristino
microcircolo, prognosi favorevole: chiusura per
seconda intenzione);
o TcPO2 < 40 mmHg: prosegue OTI con 1 ciclo
di 15 sedute consecutive a 2.2 - 2.5 ATA (controllo
alla 30a terapia). Utile valutazione chirurgica
per eventuale trattamento ricostruttivo.
- INVARIATO o PEGGIORATO: sospensione del
trattamento iperbarico e rivalutazione della chirurgia
vascolare.
11.2. Ulcere cutanee da insufficienza venosa
- Raccomandazioni
- È necessario attuare lo studio vascolare dell'ulcera
venosa con adeguato iter diagnostico, prima
di avviare il paziente all'OTI;
- Deve essere attuata l'elastocompressione dell'arto
inferiore interessato, prima di avviare il paziente
all'OTI.
- Criteri di inclusione
- L'OTI è applicata a scopo adiuvante nel caso di
sovrainfezioni refrattarie della lesione;
- L'OTI è adiuvante per la preparazione dell'ulcera
alle procedure ricostruttive.
- Posologia
PRESSIONE: 2.2 - 2.5 ATA.
DURATA: almeno 60' di 02 totali in quota per 30-
40 trattamenti.
- Verifica dei risultati in corso di terapia
(dopo la 15a seduta)
L'esito possibile della terapia sarà:
- GUARITO: sospende OTI;
- MIGLIORATO:
o misurazione area della lesione;
o incremento della granulazione e riduzione dell'essudato
(scala di valutazione di Falanga o similare).
- INVARIATO o PEGGIORATO: sospensione del
trattamento iperbarico e rivalutazione della chirurgia
vascolare.
11.3. Ulcere cutanee post-traumatiche
- Raccomandazioni
- È necessario attuare lo studio vascolare dell'ulcera
con adeguato iter diagnostico, prima di avviare
il paziente all'OTI, evidenziando eventuali
deficit arteriosi periferici;
- In caso di insufficienza venosa, deve essere attuata
l'elastocompressione dell'arto inferiore interessato,
prima di avviare il paziente all'OTI.
- Criteri di inclusione
ULCERA CUTANEA post-traumatica che non risolve
dopo 30 gg di terapia standard.
- Posologia
PRESSIONE: 2.2 - 2.5 ATA.
DURATA: almeno 60' di 02 totali in quota per 30-
40 trattamenti.
- Verifica dei risultati in corso di terapia
(dopo la 15a seduta)
L'esito possibile della terapia sarà:
- GUARITO: sospende OTI;
- MIGLIORATO:
o TcPO2 > 40 mmHg e controllo dei fattori di
compromissione locale (perdita di sostanza,
infezione): sospende OTI (ripristino microcircolo,
prognosi favorevole: chiusura per seconda
intenzione);
o TcPO2 < 40 mmHg e persistenza dei fattori di
compromissione locale: prosegue OTI con 1
ciclo di 15 sedute consecutive a 2.2 - 2.5 ATA
(controllo alla 30a terapia). Utile valutazione
chirurgica per eventuale trattamento ricostruttivo.
- INVARIATO o PEGGIORATO: Sospensione del
trattamento iperbarico e rivalutazione della chirurgia
vascolare.
- Bibliografia
Roberts GP, Harding KG. Stimulation of glycosaminoglycan
synthesis in cultured fi broblasts
by hyperbaric oxygen. Br J Dermatol 1994;
131:630-3.
Mader JT, Brown GL, Guckian JC, Wells CH,Reinarz
JA. A mechanism for the amelioration by hyperbaric
oxygen of experimental staphylococcal osteomyelitis
in rabbits. J Infect Dis 1980;142:915-22.
Thom SR. Effects of hyperoxia on neutrophil adhesion.
Undersea Hyperb Med 2004;31:123-31.
Niinikoski J. Effect of oxygen supply on wound healing
and formation of experimental granulation
tissue. Acta Physiol Scand Suppl 1969;334:1-72.
Niinikoski J. New aspects of hyperbaric oxygen therapy
in improving tissue salvage after acute musculo-
skeletal trauma. Ann Chir Gynaecol 2001;
90 Suppl 215:5-7.
Niinikoski J. Current concepts of the role of oxygen
in wound healing. Ann Chir Gynaecol 2001;90
Suppl 215:9-11.
Niinikoski J. Clinical hyperbaric oxygen therapy,
wound perfusion and transcutaneous oximetry.
World J Surg 2004;28:307-11.
Hunt TK, Hopf HW. Wound healing and wound infection.
What surgeons and anesthesiologists can
do. Surg Clin North Am 1997;77:587-606.
Hammarlund C, Sundberg T. Hyperbaric oxygen reduced
size of chronic leg ulcers: a randomized
double-blind study. Plast Reconstr Surg 1994;
93:829-33.
Mathieu D. Recommendation of the Jury of 7th
ECHM Consensus Conference on Hyperbaric
Medicine, Lille (Fr), 2004.
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