Indicazioni
- Definizione
Patologia a carico dei tessuti molli o delle ossa dopo
terapia radiante. I quadri clinici più frequenti sono
l'ulcera torpida, l'osteoradionecrosi della mandibola,
enteriti e cistiti post-attiniche.
- Criteri di inclusione
- Osteoradionecrosi della mandibola;
- Ulcera radionecrotica;
- Prevenzione dell'osteoradionecrosi della mandibola
irradiata pre-estrazione dentaria;
- Enteriti e cistiti post-attiniche.
- Posologia
PRESSIONE: 2.4 - 2.5 ATA.
DURATA: Ciclo di 40 - 60 trattamenti.
Solamente nella prevenzione per l'estrazione dentaria
in pazienti con irradiazione della mandibola e
della mascella ciclo di 20 trattamenti, 10 prima dell'avulsione
dentaria e 10 dopo la stessa.
- Verifica dei risultati in corso di terapia per
l'Osteoradionecrosi alla 30a seduta)
- GUARITO: sospende OTI;
- MIGLIORATO: il paziente prosegue la terapia
fino a 60 sedute;
- INVARIATO: se non vi è miglioramento, il paziente
deve essere avviato ad un intervento chirurgico
di sequestrectomia con chiusura primaria
proseguendo poi l'OTI se il processo di guarigione
prosegue senza complicazioni. Qualora
invece la ferita tardi ancora a granuleggiare il paziente
deve essere avviato ad una resezione della
zona lesionata della mandibola cui fanno seguito
20 sedute di OTI in attesa dell'intervento chirurgico
ricostruttivo;
- PEGGIORATO: sospensione del trattamento
iperbarico.
- Verifica dei risultati in corso di terapia per
l'Ulcera radionecrotica (dopo la 30a seduta)
- GUARITO: sospende OTI;
- MIGLIORATO:
o TcPO2 > 40 mmHg; controllo dei fattori di
compromissione locale (perdita di sostanza,
infezione); incremento della granulazione e
riduzione dell'essudato o del sanguinamento
(scala di valutazione di Falanga o similare):
sospende OTI (ripristino microcircolo, prognosi
favorevole: chiusura per seconda intenzione);
o TcPO2 < 40 mmHg, persistenza dei fattori di
compromissione locale, necessità di incrementare
la granulazione o ridurre l'essudato o il
sanguinamento: prosegue OTI con 1 ciclo di
20 sedute consecutive a 2.2 - 2.5 ATA (controllo
alla 40a terapia). Utile valutazione chirurgica
per eventuale intervento ricostruttivo.
- INVARIATO o PEGGIORATO: sospensione
del trattamento iperbarico.
- Verifica dei risultati in corso di terapia della
cistite e della proctite dopo la 30a seduta
(valutazione dello specialista con endoscopia)
- GUARITO: sospende OTI;
- MIGLIORATO: ulteriore ciclo di 20 sedute;
- INVARIATO o PEGGIORATO: sospensione
del trattamento iperbarico.
- Bibliografia
Feldmeier JJ, Heimbach RD, Davolt DA, Court
WS, Stegmann BJ. Hyperbaric oxygen in the
treatment of delayed radiation injuries of the
extremities. Undersea Hyperb Med. 2000
Spring;27(1):15-9.
Sheffi eld PJ. Hyperbaric oxygen as an adjunctive
treatment for delayed radiation injury of the
chest wall: a retrospective review of twenty-three
cases. Undersea Hyperb Med 1995;22:383-93.
Feldmeier JJ, Heimbach RD, Davolt DA, Court WS,
Stegmann BJ, Sheffi eld PJ. Hyperbaric oxygen
an adjunctive treatment for delayed radiation injuries
of the abdomen and pelvis. Undersea Hyperb
Med 1996;23:205-13.
Feldmeier JJ, Hampson NB. A systematic review of
the literature reporting the application of hyperbaric
oxygen prevention and treatment of
delayed radiation injuries: an evidence based
approach. Undersea Hyperb Med 2002;29:4-
30.
Feldmeier JJ. Hyperbaric oxygen for delayed radiation
injuries. Undersea Hyperb Med 2004;
31:133-45.
Sminia P, Mayer R, van der Kleij A, Feldmeier J.
Recent progress in defi ning mechanisms and
potential targets for prevention of normal tissue
injury after radiation therapy: In regard to
Anscher et al. (Int J Radiat Oncol Biol Phys
2005;62:255-259). Int J Radiat Oncol Biol Phys
2005;63:649-50; author reply 650.
Mayer R, Klemen H, Quehenberger F, et al. Hyper-baric oxygen: an effective tool to treat radiation
morbidity in prostate cancer. Radiother Oncol
2001;61:151-6.
Pasquier D, Schmutz J, Lartigau E. Radio-induced
lesion in normal tissues. In: Mathieu D, ed.
Handbook on Hyperbaric Medicine. Dordrecht
(NL): Springer, 2006:363-99.
Mayer R, Hamilton-Farrell MR, van der Kleij AJ,
et al. Hyperbaric oxygen and radiotherapy.
Strahlenther Onkol 2005;181:113-23.
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