Iperbarica Adriatica


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Gangrena e ulcere cutanee nel paziente diabetico

Indicazioni



-
Definizione

Insieme di condizioni patologiche che colpiscono
prevalentemente il piede del paziente diabetico, comprendenti
l'ulcerazione, l'infezione, e la distruzione
di tessuti profondi associati a neuropatia (somatica
e autonomica) e/o arteriopatia obliterante.

-
Raccomandazioni

- necessario attuare lo studio vascolare dell'ulcera
diabetica con adeguato iter diagnostico,
prima di avviare il paziente all'OTI;

- necessaria la valutazione di una possibile rivascolarizzazione
chirurgica;
- L'OTI indicata elettivamente nelle ulcere diabetiche
ischemiche in presenza di un flusso ematico
efficace (PA Sist. alla caviglia > 40 mmHg);
- L'ossimetria transcutanea guida alla corretta applicazione
dell'OTI. Una TcPO2 basale >
20mmHg risulta essenziale per l'indicazione all'OTI;
- L'OTI elettiva nelle ulcere diabetiche ischemiche
gravi (grado 3-5 *Wagner o IIB,C,D e IIIA,B.
C,D **Classificazione Texas Univ.) con alto rischio
d'amputazione;
- La gangrena umida deve essere trattata con urgenza
con OTI (anche prima di una possibile rivascolarizzazione);
- prioritario sottoporre il paziente a toilette chirurgica
prima dell'OTI;
- L'OTI assume un ruolo adiuvante nell'ulcera neuropatica.

-
Criteri di inclusione

- ULCERA ISCHEMICA: rivascolarizzazione con
ipossia attorno all'ulcera:
o paziente rivascolarizzato in presenza di ulcere
apicali o vasta perdita di sostanza;
o paziente rivascolarizzato con ulcere in attesa di
intervento di chirurgia ricostruttiva.

- ULCERA ISCHEMICA: in attesa di rivascolarizzazione:
o in presenza di gangrena umida.

- ULCERA ISCHEMICA: paziente non operabile
e rientra nello stadio > IIB Texas Univ.
o TcPO2 basale > 20 mmHg;
o ulcere cutanee per deiscenza del moncone in
pz. precedentemente sottoposti ad amputazione.

- ULCERA NEUROPATICA:
o TcPO2 < o =50 mmHg, nonostante corretta applicazione
dello scarico plantare (con scarpa talus
o total cast).


-
Posologia

Almeno 60' di 02 totali a 2.4 - 2.5 ATA per 30 - 40
trattamenti.

- Verifica dei risultati in corso di terapia
(dopo la 15a seduta)

- GUARITO: sospende OTI;

- MIGLIORATO:
o TcPO2 > 40mmHg e controllo dei fattori di
compromissione locale (perdita di sostanza, infezione):
sospende OTI (ripristino microcircolo,
prognosi favorevole: chiusura per seconda
intenzione);
o TcPO2 < 40 mmHg e persistenza dei fattori di
compromissione locale: prosegue OTI con 1
ciclo di 15 sedute consecutive a 2.4 - 2.5 ATA
(controllo alla 30a terapia).

- INVARIATO o PEGGIORATO: Sospensione del
trattamento iperbarico, valutazione chirurgica vascolare
per eventuale controllo di precedente intervento
di rivascolarizzazione e/o per amputazione
maggiore.

- Bibliografia

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